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健康指南

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

发表时间:2015-11-26 15:51:54来源:点击:
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  1.临床诊断用心肌酶的选择原则

疾病诊断时,应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标,高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化的指标是很难存在。

选择诊断用指标原则:

    (1)有较高的组织/血清酶活力比,这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。

    (2)组织损害时能较快的释放,以便早期诊断。

    (3)生物半寿期较长,否则难以捕获。

    (4)测定方法简单易行,试剂稳定廉价。

    2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础

    AMI发生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑,使得心肌内的细胞酶释放入血,根据心肌受损情况不同,血清酶升高的幅度也不同,因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。

    酶生理特性不同,如酶在细胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入血的时间,入血的快慢以及在血清内的持续时间不同,为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。

    3.临床常用的心肌酶

    心脏内的细胞酶很多,但须符合上述选择原则,组织特异性并结合其它方面,如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高,但一入血很快就失活。

    目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶 主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH,尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性,应用更广。

    (1)AST  LDH  CK特异性比较 

 含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的,LDH和CK的含量也占第二位。   

特异性:CK的脏器特异性最高,除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外,并且红细胞几乎不含CK,故测定不受溶血的影响。 

    ◆ CK诊断效率高,假阳性仅为10~ 15%;其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%,高于AST (假阳性高达32%)。肺梗塞,心绞痛,陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。LDH由于分布广泛而特异性不高。

    (2)AST的同工酶  血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性,但ASTm因定位于线粒体,故不是很严重的损伤一般难以释放入血,因此测定ASTm对于推测预后有一定意义,特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。

    (3)LDH的同工酶 LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表,其中心肌中以LDH1,LDH2为主 。LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之间,由于AMI发生后心肌 释放LDH1含量,大于LDH2,故可使血清LDH1/LDH2比值上升,特异性可90.5%  

LDH酶谱分布

总活力(u/g,逆光度法):肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500

同工酶类型

    1.以LDH1、LDH2为主:心,肾,脑,睾丸,红细胞

    2.以LDH5、LDH4为主:肝,骨骼肌,肠粘膜

    3.以LDH3为主:肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫

    ▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同,但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似,需配合其它检查鉴别。对于AMI 的LDH1升高,兼有LDH5升高者,可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。

    (4) CK同工酶 CK-BB,CK-MB,CK-MM

CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上,特异性高达100%。心梗发生时,血清CK-MB可增高10~25倍,超过CK(10~12)倍。 其他疾病CK-MB所占的比例均低(CK -MB =5%CK) 。

    (5) GPT,GOT, LDH, CK及其同工酶在AMI后的时相变化 AMI发生后,心肌的损伤是一个渐进的过程,因此血清酶活性的升高有一个延缓期,与梗塞区的大小,酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关。AMI时:CK在3~6h↑ ,18h达高峰 。AST在 6~12h ↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现 ,3~6d达高峰。心肌炎:其增高幅度不如AMI时明显。

鉴别诊断:

    (1)充血性心力衰竭和肺原性心脏病,血中CK浓度都不升高。

    (2)皮肌炎时CK明显增高,但CK-MB增高幅度不高。 

    (3)结合其他项目区 别心肌炎与AMI

     ■ AMI的晚期可见血清γ-GT↑,发生率约50%,机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修复心肌均不含有γ-GT,故有人认为是肝继发性损害而致肝中的γ-GT释出所致。但血中γ-GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行,故血清γ-GT的增高机制还有待于研究。

    4 心肌酶组合项目

CK-MB是诊断AMI的金标准,是心肌酶谱的核心,但是因CK-MB生物半寿期较短,对于一些临床症状不明显的病人,可能错过捕获期,而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤,因此与CK-MB配合更能提高诊断效率,LDH的同工酶更好。

    心肌内AST的含量高出骨骼肌很多,而CK较骨骼肌低4倍,CK/AST提高诊断特异性及灵敏度。测定ASTm不能对诊断有帮助,但其预后判断有很大帮助。

总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。

 

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