当前位置:首页 > 健康常识 > 医疗保险

医疗保险

2016城乡居民大病保险政策解答

发表时间:2016-08-29 10:27:37来源:点击:
分享到:

  一、城乡居民大病保险政策解答(新农合部分)

(一)、城乡居民大病保险的保障范围?

参保人患大病住院发生高额医疗费用,经城乡居民基本医保按规定支付后,个人负担的合规医疗费用超过大病起付线部分按规定比例补偿。

(二)、参保人员一个自然年度内住院个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用分段按比例补偿。城乡居民大病保险补偿起付线统一为10000元。年度累计补偿金额不超过30万元。享受低保的困难群众大病保险补偿起付线降低50%

 

支付区段(元)

支付比例

10000元以上-30000元(含)部分

55%

30000元以上-70000元(含)部分

60%

70000元以上-150000元(含)部分

70%

150000元以上部分

80%

 

(三)、在哪里可以办理城乡居民大病保险补偿手续?

1当地新农合定点医院的大病保险服务窗口

2当地新农合的服务窗口

3中国人寿保险股份有限公司当地客服柜面

(四)、哪些费用不属于大病保险补偿范围?

1、门诊、急诊费用

2、有责任意外伤害的医疗费用

3、超过大病保险政策保障范围外的医药费用

(五)、什么是合规医疗费用?

合规医疗费用包括《国家基本药物目录》(2012年版)、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2011年版)》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》(2011年版)的药品费用以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用;《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗服务设施支付标准》的费用;《湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省卫生和计划生育委员会关于将尼洛替尼等十六种特殊药品纳入大病保险支付范围的通知》(湘人社发[2016]2号)明确的药品费用;根据国家、省有关政策调整合规医疗费用范围。

(六)、2016年郴州市城乡居民大病保险新农合部分由哪家保险公司承保?

中国人寿保险股份有限公司郴州分公司

注:以上政策适用于2016年度

 

二、郴州市城乡居民大病保险补偿结算服务流程(新农合部分)

(一)、定点医疗机构、新农合服务窗口结算服务流程

1适用范围

参合人员在定点联网医院出院结算时或在新农合服务窗口申请基本医疗补偿时,可以一并完成大病医疗保险补偿结算。

2办理流程

1定点医院大病保险服务窗口结算(客户无需另行提供资料和申请,系统可自动对接完成补偿结算)

2、当地新农合服务窗口结算

1客户凭相关资料首先向新农合服务窗口提交基本医疗保险补偿申请;

2客户持相同资料及新农合基本医疗保险补偿结算单,向大病保险服务窗口申请大病保险补偿。

3大病保险服务窗口受理补偿申请后,经过资料审核与系统计算,将补偿款以转账形式支付给客户。

3、所需资料

1、被保险人历次新农合补偿结算单;

2申请人身份证明

3其中一次出院小结或疾病诊断证明费用明细清单;

4其中一次医疗费用收据复印件;

5申请人银行存折(卡)复印件

6如委托他人申请,除上述资料外还需提供代办人身份证原件及经出险人签字的委托办理说明书

7、如果有审核和调查需求的案件需提供历次发票和住院清单及诊断书或出院证明;

8、低保人群需提供《最低生活保障金领取证》

 

 

(二) 异地诊疗大病保险结算服务流程

   1适用范围

 对于新农合批准同意异地就诊的,治疗终结后,参合人员先行支付医疗费用后再持相关的资料到当地新农合服务窗口或中国人寿保险股份有限公司当地客服柜面办理大病保险补偿手续。

   2办理流程

   同(一)、2

   3所需资料

   同(一)、3

 

三、大病保险服务窗口地址及电话

(一)新农合服务窗口

新农合合署办公网点

地址

电话

资兴农合

资兴市东江中路煤炭局中国人寿保险一楼

3392519

桂阳农合

桂阳县金叶路101号中国人寿保险公司三楼

4499903

永兴农合

永兴县永兴大道便江镇(原城关镇)政府政务中心大厅

5539648

宜章农合

宜章县文明北路25号中国人寿保险公司一楼

3759960

嘉禾农合

嘉禾县珠泉镇城南路7号中国人寿保险公司一楼(丙穴公园对面)

6637785

临武农合

临武县韩山路老县委合管办

6329510

汝城农合

汝城县城关镇西正街(老县政府四楼新农合报账厅)

8312355

桂东农合

桂东县政务中心一楼A区农合结算中心

8800779

安仁农合

安仁县新型农村合作医疗管理办公室报账大厅

13875572555

 

(二)中国人寿服务网点

中国人寿网点

公司地址

电话

郴州分公司

郴州市苏园西路10

2880231

资兴支公司

资兴市东江中路煤炭局中国人寿保险一楼

3392519

桂阳支公司

桂阳县金叶路101号中国人寿保险公司三楼

4422435

永兴支公司

永兴县人民路179

5538041

宜章支公司

宜章县文明北路25号中国人寿保险公司一楼

3759960

嘉禾支公司

嘉禾县珠泉镇城南路7号中国人寿保险公司

6637785

临武支公司

临武县临武大道56

6329166

汝城支公司

汝城县城关镇南正街2

8232656

桂东支公司

桂东县沤江镇湘赣路东方红大厦2

8623116

安仁支公司

安仁县五一中路115

5221100

 

医疗保险